不完全性肠梗阻

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诊断学总结常见症状 [复制链接]

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常见症状

第一节发热(fvr)

[概念***]

正常人在体温调节中枢的有效调控下,机体产热和散热过程保持动态平衡,体温保持在相对稳定的范围内。当机体受到致热原作用或体温调节中枢功能出现障碍时,机体产热大于散热,导致体温升高超过正常范围时,称为发热。

[特点]

正常人体温为36~37℃,一天波动不超过1℃

[病因]

临床上可分为感染性发热与非感染性发热两大类。

(1)感染性发热

各种病原体,如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染,不论是急性、亚急性或慢性,局部性或全身性,均可引起发热,通常称为感染性发热。

(2)非感染性发热

凡是病原体以外的各种原因引起的发热均属于非感染性发热。

常见的病因有:

无菌性坏死物质的吸收

抗原一抗体反应(风湿热、血清热、药物热、结缔组织病等)

内分泌与代谢障碍(甲状腺功能亢进症、重度脱水等)

心功能不全或皮肤散热减少(一般为低热)

体温调节中枢功能失常

自主神经功能紊乱(临床上常表现为低热。常见的功能性低热有原发性低热、感染后低热、夏季低热、生理性低热)

[临床表现***]

(1)发热的分度按发热的高低可分为

低热37.3~38℃;

中等度热:38.1~39℃;

高热:39.1~41℃;

超高热:41℃以上。

(2)常见的热型

①稽留热

指体温恒定地维持在39—40℃以上的高水平,达数天或数周,24小时内体温波动范围不超过1℃。

见于大叶性肺炎、伤寒等的高热持续期。

②弛张热

体温在39℃以上,但波动幅度大,24h内体温差达2℃以上,但都高于正常水平,可见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。

③间歇热

指体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速至正常水平,无热期(间歇期)可持续1天至数天,如此高热期与无热期反复交替出现。

见于疟疾、急性肾盂肾炎、败血症、播散性肺结核、严重化脓性感染等。

④波状热

指体温逐渐上升达39℃或以上,数天后又逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次。

见于布鲁菌病(布氏杆菌病)。

⑤回归热

指体温急骤上升至39℃或以上,持续数天后又骤然下降至正常水平,高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。

见于回归热、霍奇金病等。

不规则热

见于结核病、风湿热、支气管肺炎等。

[伴随症状]

寒战,结膜充血,单纯疱疹,淋巴结肿大,肝脾肿大,出血,关节疼痛,皮疹,昏迷

第六节胸痛(chstpain)

[概念]

胸痛主要由胸部疾病引起,少数也可由其他部位的病变所致。由于痛阈的个体差异,胸痛的程度与原发疾病的轻重并不完全一致。

[病因]

胸壁疾病

心脏与大血管病变

呼吸系统疾病

纵隔疾病

其他颈椎病(颈源性心绞痛)、膈下脓肿、肝癌及肝脓肿等。

[临床表现]

(1)好发年龄

青壮年突发胸痛,常见于自发气胸、胸膜炎、1肺炎、急性心包炎及心肌炎;中年以上突发胸痛,应注意心绞痛、心肌梗死、肺梗死。

(2)部位

包括疼痛部位及放射部位

(3)性质

剧痛,轻痛,隐痛

(4)持续时间

阵发性,持续性

(5)影响因素

发生的诱因、加重与缓解的因素

[伴随症状]

胸痛伴吞咽困难及疼痛者提示食管病变,如反流性食管炎、食管癌。

胸痛伴呼吸困难

痛伴慢性咳嗽、咯血者肺结核、肺癌。

面色苍白、大汗、血压下降或休克表现者提示心肌梗死、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂及大面积肺栓塞。

第八节呼吸困难(dyspna***)

呼吸困难是指患者有空气不足、呼吸费力的症状,同时出现呼吸活动用力的表现,严重者有鼻翼扇动、张口耸肩呼吸、口唇发绀等体征,同时伴有呼吸频率、深度的变化和节律的异常。

呼吸系统疾病(气道阻塞、肺部疾病、胸壁/胸廓/胸膜腔疾病,神经肌肉疾病、隔运动障碍)

循环系统疾病

中毒

神经精神疾病

血液病

***

一、肺源性呼吸困难

是由于肺通气和(或)换气功能障碍,肺泡氧分压下降引起低氧血症和(或)二氧化碳滞留刺激呼吸中枢所致。床表现可分为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难及混合性呼吸困难。

吸气性呼吸困难(***)

表现为吸气显著困难,重症患者出现“三凹征”,即由于呼吸肌极度用力,胸腔负压增大,吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷,同时可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。

呼气性呼吸困难:

主要表现为呼气费力,呼气时间延长或缓慢,可伴哮鸣音。见于肺泡和(或)小支气管病变,如支气管哮喘、哮喘性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。

混合性呼吸困难(***):

表现为吸气与呼气均感到费力,呼吸频率增快、变浅,常伴有呼吸音异常,可有病理性呼吸音。原因是病变广泛、呼吸面积减少,影响通气功能,常见于重症肺炎、大量胸腔积液和气胸等。

二、心源性呼吸困难

即心血管系统疾病引起的呼吸困难,可由左心和(或)右心衰竭引起,左心衰竭所致呼吸困难较为严重。

①病因

各种原因引起的心力衰竭特别是左心衰竭,如高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性一心脏瓣膜病、心肌病、心肌炎及先天性心脏病等。心包压塞。原发性肺动脉高压。肺栓塞。

②机制

心源性呼吸困难是由于肺淤血、问质性肺水肿及血管壁增厚导致肺换气功能障碍,引起低氧血症及二氧化碳滞留,刺激呼吸中枢产生呼吸困难。

③临床表现

呼吸困难左心功能不全

主要是肺淤血和肺泡弹性降低所致。表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难,即活动时呼吸困难出现和加重,体息时减轻或缓解;仰卧时加重,坐位减轻;夜间发作,轻者胸闷、气促,数分钟消失;重者表现为急性肺水肿,可见气喘、面色发绀、出汗、咳粉红色泡沫样痰、两肺哮鸣音和湿哕音。常见于高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病。右心功能不全:主要是体循环淤血使呼吸运动受限,患者常取半卧位以缓解呼吸困难。临床上主要见于慢性肺源性心脏病,其呼吸困难与肺部疾病有关。

三、中毒性呼吸困难

①病因

各种原因的酸中毒:如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒;化学物质中毒:如一氧化碳中毒、亚硝酸盐中毒、氰化物中毒;药物抑制呼吸中枢:如吗啡、巴比妥中毒。

②机制

酸中毒是通过间接刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器,作用于呼吸中枢;一氧化碳与血红蛋白形成碳氧血红蛋白;亚硝酸盐使血红蛋白变成高铁血红蛋白,影响氧气的运输;氰化物中毒抑制细胞色素氧化酶活性致使细胞呼吸抑制,导致组织缺氧,引起呼吸困难;吗啡、巴比妥类直接抑制呼吸中枢,使呼吸减弱导致低氧(可伴二氧化碳滞留)。

床表现因血中酸性代谢产物对呼吸中枢的刺激,出现深而规则的呼吸,可伴有鼾声,称为酸中毒深大呼吸(kussmaul呼吸);吗啡、巴比妥类药物中毒,表现为呼吸延缓、变浅,伴有呼吸节律异常如潮式呼吸或间停呼吸

四、神经精神性呼吸困难

主要表现为呼吸频率快而浅,伴有叹息样呼吸或出现手足抽搐

五、血源性呼吸困难

多由红细胞携氧量减少,血氧含量减低所致。表现为呼吸浅而心率快。

发作性呼吸困难伴哮鸣音

呼吸困难伴发热

呼吸困难伴一侧胸痛

呼吸困难伴咳嗽、咯痰

呼吸困难伴意识障碍

呼吸困难发生的诱因

呼吸困难发生的快与慢

呼吸困难与体位、活动的关系

伴随症状

第九节心悸(palpitation)

心悸是一种自觉心脏跳动的不适感觉或心慌感。心率可快可慢,也可有心率失常

心脏搏动增强,可为生理性或病理性,

病理性见于:

心室肥大

其他,如甲亢、贫血、发热等

心率失常心动过速、心动过缓、或其他心率失常时均可引起

心脏神经症

心脏活动过度为基础,长于心率及心搏出量改变有关

伴心前区痛

伴发热

伴晕厥和抽搐

伴贫血

伴呼吸困难

伴消瘦和出汗

第十一节呕血(hmatmsis)

呕血是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的上消化道出血,血液经口腔呕出。常伴有黑便,严重时可有急性周围循环衰竭的表现。

(一)消化系统疾病

1.食管疾病

反流性食管炎、食管憩室炎、食管癌等

2.胃及十二指肠疾病

最常见为消化性溃疡,其次有急性糜烂出血性胃炎、胃癌等

3.门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压、胃病出血

(二)上消化道邻近器官或组织的疾病

如胆道结石、胆道蛔虫、胆囊癌、胆管癌及壶腹癌出血均可引起大量血液流入十二指

肠导致呕血。

(三)全身性疾病

1.血液疾病

血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病等

2.感染性疾病

流行性出血热、钩端螺旋体病、登革热、暴发型肝炎、败血症等。

3.结缔组织病

系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎累及上消化道。

4.其他

尿毒症、肺源性心脏病、呼吸功能衰竭等。

消化性溃疡引起最为常见,其次为食管或胃底静脉曲张破裂,再次为急性糜烂性出血性胃炎和胃癌,因此考虑呕血的病因时,应首先考虑上述四种疾病。

1.呕血与黑便(***)

出血量多、在胃内停留时间短、出血位于食管则血色鲜红或混有凝血块,或为暗红色;当出血量较少或在胃内停留时间长,则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白(hmatin),呕吐物可呈咖啡渣样,为棕褐色;呕血的同时因部分血液经肠道排出体外,可形成黑便(mlna)。

2.失血性周围循环衰竭

3.血液学改变

4.其他

大量呕血可出现氮质血症、发热等表现。

1.上腹痛

2.肝脾肿大

3.黄疸

4.皮肤黏膜出血

5.头晕、黑朦、口渴、冷汗

6.其他

1.确定是否为呕血应注意排除口腔、鼻咽部出血和咯血。

2.呕血的诱因

3.呕血的颜色

4.呕血量

(***)

咯血与呕血的鉴别

鉴别要点

咯血

呕血

病史

肺结核、支气管扩张、肺癌

消化管溃疡、急性胃黏膜病变、肝硬化等

出血前症状

喉部痒感、胸闷、咳嗽等

上腹部不适、恶心、呕吐等

出血方式

咯出

呕出

血的颜色

鲜红

棕黑色、暗红色,有时为鲜红色

血内混有物

泡沫、痰

食物残渣、胃液

酸碱反应

碱性

酸性

黑便

无(咽下血液时可有)

有,可持续数日

出血后痰的性状

痰中带血

无痰

第十三节腹痛(abdominalpain)

腹痛病因复杂,根据其发病表现,分为急性腹痛及慢性腹痛。

①急性腹痛

又称为急腹症,常见病因:

a.急性腹膜炎症

常见于胃、十二指肠溃疡穿孔及阑尾炎穿孔。

b.腹腔脏器急性炎症

如急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胃肠炎。

c.空腔脏器的梗阻或扩张

如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石症。

d.腹腔内脏器扭转或破裂

.腹腔内血管阻塞

缺血性肠病、脾栓塞。

f.腹壁疼痛

如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。

g.中毒与代谢障碍

铅中毒、糖尿病酮症酸中毒、血紫质病等。

h.胸部疾病的牵涉痛

急性下壁心肌梗死、肺梗死、肺炎时,疼痛可向腹部放射.

②慢性腹痛

腹腔脏器慢性炎症

胃、十二指肠溃疡。

消化道运动障碍

腹腔脏器扭转或梗阻

脏器包膜牵张

中毒或代谢障碍

肿瘤压迫及浸润

(***)

(1).腹痛部位

胃、十二指肠溃疡病、急性胰腺炎,疼痛多在中上腹部;

胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹部;

急性阑尾炎疼痛在右下腹麦氏点上;

小肠疾病疼痛多在脐周或脐部;

结肠疾病多在左下腹部疼痛;

膀胱炎、盆腔炎症及异位妊娠破裂,疼痛在下腹部;

弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、铅中毒、腹型过敏性紫癜等。

(2)腹痛性质

突然发生的中上腹部剧烈刀割样痛、烧灼痛,多为胃、十二指肠穿孔;

持续中上腹部剧痛伴阵发性加剧,应考虑急性胰腺炎;

阵发性绞痛常见于胆石症或泌尿系统结石;

阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现;

持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张,提示急性弥漫性腹膜炎。

(3)诱发因素

a.腹痛部位

上腹部或剑突下的疼痛多为食管、胃、十二指肠、胆或胰腺疾病;

右下腹部疼痛常为回盲部病变,如慢性阑尾炎、克罗恩(Crohn)病;

下腹部疼痛常由结肠病及盆腔疾病所致;

广泛性腹痛可能为腹膜的病变,如结核性腹膜炎、恶性肿瘤腹膜广泛转移;

不定位的腹部慢性疼痛,可见于血卟啉病、腹型癫痫、结缔组织病等。

b.腹痛性质

隐痛或钝痛提示内脏痛,绞痛提示肠痉挛

消化性溃疡的上腹疼痛,为刺痛或烧灼痛,合并幽门梗阻者则为胀痛,并在呕吐后缓解;

慢性肝炎与充血性肝大多为胀痛;

小肠及结肠病变,常为痉挛性、间歇性疼痛;

结肠病变常在排便后减轻;

直肠病变如直肠癌、细菌性痢疾等常伴里急后重感;

血卟啉病发作时腹部剧烈绞痛的性质与体征不相称。

(3)腹痛发作的时间

餐后疼痛多见于慢性胃炎及胰、胆疾病;

溃疡病发作有周期性与规律性的特点;

子宫内膜异位症的腹痛与月经周期相关。

(4)腹痛与体位的关系

左侧卧位可使胃黏膜脱垂患者的疼痛减轻

反流性食管炎患者在躯体前屈时剑突下的烧灼痛明显,而直立位时可减轻

三种绞痛的鉴别(***)

疼痛类别

疼痛的部位

其他特点

肠绞痛

多位于脐周围,下腹部

常伴有恶心、呕吐、腹泻、便秘、肠鸣音增强等

胆绞痛

位于右上腹,放射至右臂与右肩胛骨

常有黄疸、发热、肝可触及或Murphy征阳性

肾绞痛

位于腰部并向下放射,达于腹股沟、外生殖器及大腿内侧

常有尿频、尿急,小便含蛋白质,红细胞等

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