不完全性肠梗阻

注册

 

发新话题 回复该主题

临床最常见的ldquo甲减rdqu [复制链接]

1#

*仅供医学专业人士阅读参考

一文读懂甲减。随着生活方式、生活环境的改变以及检测手段的提高,近年来,甲状腺疾病呈增长迅猛态势。相对于甲亢,人们对甲减的了解似乎更少,下面,笔者就跟你聊聊关于甲减的那些事。

甲减是怎么一回事?

甲状腺功能减退症(hypothyroidism,简称“甲减”)是由多种原因引起的甲状腺激素(包括T3、T4)合成、分泌不足或生物效应不足所致的一种全身代谢减低综合征。

甲减其病理特征是黏多糖等在组织和皮肤中堆积,严重者表现为“黏液性水肿”。其主要病因包括自身免疫损伤(如自身免疫性甲状腺炎)和甲状腺破坏(如手术、放射碘治疗),此外在碘缺乏地区比碘供应适宜地区发病率明显增多,女性较男性多见。

甲减危害何其多?

甲减如果没得到良好多控制,可以危害到全身的各个系统:1、中枢神经系统:记忆力下降、反应迟钝、萎靡嗜睡、精神抑郁、智力下降及痴呆。2、心血管系统:心跳过缓、心音低弱、全心扩大、常伴有心包积液,此谓“甲减性心脏病”。3、消化系统:食欲减退、便秘、腹胀,严重者甚至会出现麻痹性肠梗阻。4、生殖系统:男性可出现性功能减退、阳痿不举、睾丸萎缩及不育;女性可有月经不调、经血过多、闭经及不孕。5、内分泌系统:肾上腺皮质功能减低、血和尿皮质醇降低。6、肌肉与关节系统:肌肉无力、疼痛,关节僵硬、不灵活,骨质代谢缓慢、骨形成与吸收均减少。此外,对于发生于不同年龄段的甲减,其主要危害各不相同:7、发生于胎儿及婴幼儿期的甲减:主要影响孩子的智力及生长发育,导致患儿身材矮小、智力低下,称为“呆小症”;8、发生于幼年期的甲减:同样会影响孩子体格及智力发育,只是程度相对较轻而已,此类患儿无论身高、出牙、学步、学说话起始时间均比同龄儿童要晚;9、发生于青春期的甲减:会导致青春期发育延迟,生长停滞,导致身高偏矮、性发育障碍,严重者由于发育不成熟而导致不孕不育;10、发生于孕妇的甲减:可导致后代智力和生长发育异常,增加孩子出生缺陷的发生机会,还会显著增加孕妇流产、早产、胎盘早剥、围产期胎儿死亡等不良事件的发生率;11、发生于成人的甲减:临床最多见(占90%~95%),主要临床表现为低代谢症候群,如体重增加、疲乏、怕冷、记忆力减退、嗜睡、贫血、精神抑郁、便秘、皮肤干燥、浮肿、月经不调等等。

甲减如何分类

按照发病年龄分为为:

①呆小病(起病于胎儿或新生儿);

②幼年型甲减(起病于青春期发育前儿童);③成年型甲减(起病于成年)。

根据病变部位可分为:

①原发性甲减,占全部甲减的95%以上,常见病因包括自身免疫、甲状腺手术和甲亢放射性碘治疗;

②中枢性甲减,常见于垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后大出血等造成促甲状腺激素释放激素(TRH)或者促甲状腺激素(TSH)产生和分泌减少;

③甲状腺激素抵抗综合征,指甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷。

按严重程度可分为:

①亚临床甲减;

②临床甲减;

③黏液性水肿性昏迷。

如何甲减诊断

临床上诊断甲减主要依靠临床表现和甲状腺功能检查,甲状腺功能检查是确诊甲减的重要依据。

1、甲减的症状和体征:

常见症状有易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、反应迟钝、嗜睡、精神抑郁、便秘、月经不调、肌肉痉挛等。典型体征有表情淡漠、目光呆滞、颜面虚肿苍白、声音嘶哑、皮肤干燥、毛发稀疏等。“黏液性水肿”是甲减的特征性临床表现。

2、实验室检查:

①血清TSH增高,FT4减低,考虑“原发性甲减”。进一步寻找甲减的病因。如果TPOAb阳性,可考虑甲减的病因为自身免疫甲状腺炎。②血清TSH减低或者正常,TT4、FT4减低,考虑“中枢性甲减”,做TRH刺激试验证实,进一步寻找垂体和下丘脑的病变。附:TRH刺激试验:静脉注射TRH后,血清TSH不增高者提示为垂体性甲减;延迟增高者为下丘脑性甲减;血清TSH在基值增高的基础上进一步增高,提示原发性甲减。

甲减容易与哪些疾病混淆?

甲减起病缓慢,症状繁多且不特异,临床很容易被误诊为下列疾病:

1、慢性肾炎甲减病人因水钠潴留表现为颜面水肿、皮肤苍白、贫血、血胆固醇升高,有些病人还伴有尿蛋白阳性,所以常常被认为是肾病。但甲减患者通常血压不高,肾功能正常,一般无血尿及大量蛋白尿,而甲功减低。

2、贫血大约25%~30%的甲减患者有贫血表现,常被误诊为缺铁性贫血、再生障碍性贫血或恶性贫血。甲减导致贫血的可能原因有月经量多、经期长,导致失血过多,同时食欲减低、营养不足和胃酸缺乏更加重了贫血。3、浆膜腔积液甲减发生浆膜腔积液(如心包积液、胸腔积液等)常常被误诊为结核、恶性肿瘤、尿毒症、心包炎和结缔组织病等。甲减的浆膜腔积液中蛋白含量高,细胞计数低,胆固醇含量和免疫球蛋白含量高,对利尿药治疗不敏感。4、特发性水肿甲减病人的成纤维细胞分泌的黏多糖在皮下过多积聚,可引起“黏液性水肿”,常常因症状不特异,易被误诊为“特发性水肿”。与“特发性水肿”不同,“黏液性水肿”为非指凹性水肿,且患者甲功减低。5、抑郁症甲减病人发生在老年人中较多,老年病人症状不特异,病程进展缓慢,不容易被发现,怕冷、迟钝、食欲不振、情绪低落、睡眠不好和抑郁等症状,被诊断为“老年性抑郁症”。6、垂体瘤长期甲减病人,尤其是儿童患者,垂体可以表现增大,有时会被误诊为垂体瘤;原发甲减长期血T4下降,垂体细胞增生肥大,致蝶鞍增大,一些女性病人由于月经紊乱和泌乳,实验室检查发现催乳素轻度升高,被误诊为垂体催乳素瘤。7、低T3综合征临床上,一些急、慢性重症患者或晚期肿瘤恶液质病人,可出现血游离T3(FT3)下降,称为“低T3综合征”,常被误为“甲减”。但这类患者的血游离T4(FT4)一般正常,有时可稍下降或升高,血清反T3(rT3)升高,TSH正常,可资鉴别。

本文首发:医学界内分泌频道

本文作者:王建华主任

本文审核:徐乃佳

责任编辑:小马马

版权申明本文原创,转载需联系授权-End-

投稿/转载/商务合作,请联系:pengsanmei

yxj.org.cn

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
分享 转发
TOP
发新话题 回复该主题