不完全性肠梗阻

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科普什么是ldquo疝气rdquo [复制链接]

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什么是腹股沟疝?

通常大家所说的“疝气”,主要是指腹股沟疝,是普外科的常见病和多发病。有统计说,疝气加阑尾炎,两者可占普外病房的20%-25%的床位。美国3亿人口,每年腹股沟疝的手术病例超过80万人次。中国有13亿人口,因为疝要手术的病人要几百万甚至更多。从这个角度说,疝不但是个常见病,其手术还是外科医生的繁重任务。

究竟什么是疝呢?

通俗的比喻,疝就是肚皮的里面有个“洞”(医学上称之为缺损),腹腔里面的器官或组织(如肠管、大网膜)可通过这个里面的“洞”走到皮下,这时候我们就可以看到包块。疝最常出现的部位是在腹股沟区,约占整个疝的85%。患者一般表现为腹股沟区即大腿根部可以摸到一个包块,有时会掉入阴囊内,平躺或者体位改变后,包块又会消失。其他部位也可出现“疝”,如肚脐,腹壁切口疝、腹白线疝等(见下图)。

腹股沟疝好发于小儿和中老年人。

老年人由于年龄的增长,腹壁肌肉逐渐退化和萎缩,如果有合并慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等疾病,导致腹内压增高,很容易造成了疝的发生。

小儿疝气是儿童常见的疾病,儿童疝气属于先天性疾病。小儿疝气首先要从胚胎发育说起,男孩的睾丸起初并不是在阴囊里面,而是在肾脏的下方,随胎儿的发育,到出生时下降进入阴囊。如果这条通道不关闭,小肠或其他器官就可以进入,形成小儿疝气。同样,女孩子宫圆韧带穿过腹股沟管降入大阴唇,形成一腹膜鞘状突,如果其退化不全,就形成了疝气。疝气男孩比较多见,男女比例15:1,右侧多见。

我科儿童疝的个体化治疗

1.非手术治疗

√1岁以内的婴儿

√体弱多病近期无法耐受手术者

√选择性使用疝气带

2.手术治疗

√1岁以上的手术治疗

√反复嵌顿的半岁以上即可手术治疗

√可复性、难复性择期手术

√嵌顿疝绞窄疝急诊手术

疝气有什么危害?

一般情况下,疝气除了腹股沟区可复性的包块和偶有胀痛外,并无其他症状,不影响日常生活,可以自由选择合适的时间进行手术。随着病程的发展,疝内容物逐渐增多增大,如果有一天腹压突然增加(如搬运重物、便秘者的排便行为、甚至是咳嗽等),肠管可能一下子涌向腹壁薄弱的地方(如大腿根部),导致肠管被卡压,无法回纳,这叫“嵌顿疝”。如果肠管“卡压”的时间过长,肠管会坏死、穿孔,引起腹痛、腹胀、恶心、呕吐等肠梗阻的表现,继而发生腹膜炎和败血症,严重时危及生命。

嵌顿疝需要紧急手术吗?

对于嵌顿疝,如果嵌顿时间在3~4小时以内,无腹膜刺激征,或者是年老体弱合并严重基础病,无法耐受手术者,在估计肠袢没坏死情况下,可以尝试手法复位。但是,有挤破肠管的风险,应十分注意!一般情况下,对于嵌顿疝,我们建议积极手术治疗,降低肠管坏死的风险。

嵌顿疝能做腹腔镜微创手术吗?能用补片修补吗?

嵌顿疝是由于肠管或大网膜卡压在内环口,如果卡压时间长,肠管坏死、变脆、变软,在腹腔镜下牵拉很容易导致肠管撕破,肠管里面的东西跑出来污染腹腔,术后可能会腹痛、腹胀、腹腔脓肿形成。因此,在这种情况下,一般只能选择开刀手术。如果嵌顿时间短,考虑肠管可能还没坏死,可以使用腹腔镜修补,但是,需要经验丰富的疝外科医生主刀。我科仇长敬主任、刘焕宝副主任在治疗腹股沟疝方面积累了丰富的经验,尤其擅长处理各种复杂疝、腹股沟疝修补术后感染等问题。

嵌顿疝如果没有肠管的坏死,是可以放置补片修补的,即我们常说的无张力修补,但补片被感染的机会是比普通腹股沟疝的几率高的。如果合并有肠管的坏死,那是绝对不能放置补片了,因为手术部位污染很大,容易出现补片感染,只能做传统的有张力修补,术后复发率也因此增加。因此,发现疝气,应尽早就医,不要等到嵌顿了,再匆匆忙忙来看。

下图是我科最近收治的一例嵌顿疝。患者发现右侧腹股沟区可复性肿物30年余,因不能还纳4小时收治我科。入院后急诊行腹腔镜下右侧腹股沟嵌顿疝复位+无张力修补术,术后患者顺利康复出院。

如何预防嵌顿疝?

嵌顿疝大多数发生在既往有腹股沟疝病史,但平时又不注意,不及时就医,等腹压突然增加(如咳嗽、便秘、重体力劳动等),肠管或大网膜等腹腔内的脏器突然一下子涌出来,导致肠子卡压,无法回纳腹腔。因此,预防嵌顿疝,关键的早发现、早治疗,同时及早治疗咳嗽、便秘等慢性病,减少腹压突然增加的几率。

仇长敬:

刘焕宝:

牛克:

门诊

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