不完全性肠梗阻

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医院外科部分特色手术 [复制链接]

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特色一:腹腔镜系列手术,能够利用腹腔镜进行肝胆、急慢性阑尾炎、腹股沟疝、胃穿孔、肠粘连松解、精索静脉曲张高位结扎、经尿道前列腺电切等手术。具有损伤小、恢复快、切口美容等优点。

急性阑尾炎是外科最常见的疾病之一,发生率大约在千分之一左右。急性阑尾炎如果治疗不及时,亦可引起严重后果(阑尾坏死穿孔、弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿),尤其是老人、妇女、儿童三类人群。尽管急性阑尾炎保守治疗可以使部分病人缓解,但容易反复发作,最终都需要手术切除阑尾方能彻底治愈阑尾炎。因此阑尾切除一直被奉为治疗阑尾炎的最佳方法。近年来,随着腹腔镜技术的兴起,阑尾炎的治疗又有了一个新的选择——腹腔镜阑尾切除术。腹腔镜下阑尾切除术具有以下优点:

1、腹腔镜视野宽广,可以探查整个腹腔,其手术方式具备诊断和手术的双重功能,可以明确多种盆腔或腹腔疾病的诊断,避免遗漏其他病变(如胃癌、结肠癌、小肠病变、女性还能发现子宫及附件病变)。

2、切口美观:开腹手术切口有一明显的切口瘢痕,而腹腔镜手术,切口的疤痕要轻微得多,部位隐蔽,甚至可以看不出来腹壁上有疤痕。

3、减少术后疼痛:开腹阑尾切除术后的疼痛,很大部分源于切口。因为阑尾炎时的切口,表皮部位是用手术刀切开的,深层的腹壁肌肉组织是被钝性拉开的,钝性的创伤要远大于锐性,所以术后很痛。腹腔镜手术是穿刺孔,患者术后少有诉疼痛。

4、减少切口感染:开腹阑尾切除术后的切口感染或液化是最常见的术后并发症:开腹切除阑尾需要把阑尾经切口提出腹腔进行切除,发炎的阑尾有很大概率接触到本身无菌的切口,尤其对肥胖或有糖尿病的患者更容易发生感染。而腹腔镜手术,阑尾不接触切口,鲜有切口感染的,即使感染了,感染程度也远较开腹手术轻,恢复起来也容易得多。

5、冲洗彻底:开腹手术受切口所限,阑尾切除术不能进行腹腔冲洗,因为冲洗用的生理盐水很可能无法完全吸出来,这样会造成炎症的扩散。然而阑尾炎造成的炎性渗液,必然有或多或少一部分在腹腔残留,这也是阑尾术后肠粘连、肠梗阻、腹腔脓肿发生率高的原因之一。腹腔镜手术时,可以进行充分的冲洗,完全不用担心因视野问题造成的冲洗液残留。

6、损伤小、术后恢复快:传统手术一般需要术后一周左右拆线,而腹腔镜手术无需拆线,腹腔镜阑尾切除的患者常规术后三天出院,归功于切口感染发生少、对胃肠道干扰小等优势。

腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区,腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的包块,俗称“疝气”。根据疝环与腹壁下动脉的关系,腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。

经腹腔腹腔镜下腹股沟疝修补术优点:

优势一:使用腹腔镜微创技术治疗腹股沟疝,复发率更低。采用开刀的方法治疗腹股沟疝,复发率大概是4/,而腹腔镜治疗疝气复发率大概只有1/。通过下图我们可以看到,人类的腹股沟区有3处区域容易形成疝,分别称为斜疝区、股疝区和直疝区。传统开刀手术只能修补其中的1-2个区域,很难通过一次手术覆盖全部的区域。所以临床上常出现这样的现象:患者第一次发病是斜疝,做了手术,过一段时间可能又会出现直疝、股疝,并且在患者看来都是在腹股沟处有包块,无法确定是不是复发,医生也要通过手术才能确定。而采用腹腔镜微创技术治疗腹股沟疝,一次手术能够把上述的3个区域全部修补,腹股沟处再次出现包块的概率大大降低。

优势二:腹腔镜微创技术可同时治疗双侧腹股沟疝,还可探查对侧隐性疝和腹腔。传统开刀手术修补双侧疝会有两个伤口,如果只有一侧发病,另一侧不知道是否有疝气,一般不会选择开刀手术进行探查。腹腔镜微创技术不但可以同时治疗双侧疝,也可以在治疗一侧疝的同时,探查对侧是否存在隐性疝,并且腹腔镜还可以探查腹腔内的其他脏器的情况,比如阑尾、胆囊等,这是开刀手术做不到的。

优势三:腹腔镜微创技术治疗复发疝更加得天独厚。如果腹股沟疝患者第一次采用的是开刀手术治疗,可能会使腹股沟处部分组织出现瘢痕,导致组织结构不清楚。当再次出现疝时,如果采用传统开刀手术的方式,很可能出现找不到疝环的情况,造成组织再次损伤。但是在腹腔镜下,医生能够清楚地看到疝环,更容易操作,术后没有瘢痕,治疗复发疝效果更好。

优势四:腹腔镜微创手术伤口小,适合肥胖人群或糖尿病患者。腹腔镜微创技术治疗腹股沟疝,手术伤口很小,术后3-5天基本愈合。儿童使用腹腔镜微创技术治疗腹股沟疝,伤口直径最大只有1.0cm,并且儿童的愈合能力很强,愈合之后基本上体表看不到瘢痕;对于成人,由于肚脐自然就有疤痕褶皱,愈合之后基本上看不到。另外有两个小孔直径只有0.5cm,在肚脐两侧稍往下,愈合之后基本上也看不见。所以特别适用于糖尿病患者以及肥胖人群,或者伤口不易愈合的患者。

综上所述,腹腔镜微创技术治疗成人疝气相较于传统开刀手术有很大的优势,创伤小、复发率低、住院时间短、术后恢复快,不影响正常活动和工作。

胆石症是一种常见病,传统的剖腹式胆囊切除术被接受为标准治疗方式已有余年,然而术后伤口疼痛、伤痕不雅、住院天数长及术后恢复缓慢等问题,一直困扰着医生及患者。经皮穿肝胆囊引流取石术、溶石术及体外震波碎石术在这世纪中期后,被逐项尝试于治疗胆石症病患,然而,胆石复发机会高达60%以上,无法满足经济有效的治疗原则。但自从腹腔镜胆囊切除手术发展以来,此术式迅速为外科医生及病患所接受。目前已为国际医学界锁定的治疗胆囊良性病变的金标准,此种手术不但术后伤口疼痛轻微、伤痕隐蔽美观、住院天数减短、病患恢复迅速、更早恢复工作,实在是治疗胆囊结石一种经济有效而且安全的方式。

适应症:目前您得了胆囊结石或胆囊息肉或慢性胆囊炎,这种疾病最好的治疗方式是:通过剖腹或腹腔镜切除有病变的胆囊,其中又以腹腔镜胆囊切除术较为安全有效。这种治疗方式已被全世界广泛采用,成为胆囊切除的首选术式,所以除非您有腹部严重粘连的情形,医生才会考虑采用传统剖腹式胆囊切除或其它方式处理您的问题。

请有需要的患者到我院预约挂号。

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卢文龙:

如患者有特殊需医院专家。

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